Skip to main content
الوذمه اللمفاويه وطرق علاجهاالوذمه اللمفاويه وطرق علاجها

الوذمه اللمفاويه وطرق علاجها

الامراض اللمفاوية تقدر بنسبة 1.33 / 1000. في السنوات الأخيرة ، تم إحراز تقدم في فهم تطورها وعلاجها كمرض مزمن، والعلاج صعب و يجب القيام به على أساس منتظم وعلى المدى الطويل.

الكشف المبكر يقلل من حجم المرض و عواقبه ،التي تؤثرعلى جودة الحياة.

الفيزيولوجيا

هداالمرض هو ناجم عن انخفاض في النقل اللمفاوي بعد اضطراب عضوي أو وظيفي في الأوعية اللمفاوية مصحوبًا بتكثل الليمف.

الخلل في النظام الليمفاوي يسبب تراكم البروتينات خارج الخلية. والزيادة في ضغط oncotic  وهدا يولد تدفق المياه.

وثانيا ، ينتج تحفيز الأورمة الليفية مع إنتاج الكولاجين ، وتفعيل الخلايا الكيراتينية والخلايا الشحمية وتدمير الألياف المرنة.

تشخيص المرض

سماكة الجلد والتليف هي المسؤولة عن علامة Stemmer. (استحالة تجعد الجلد من قاعدة إصبع القدم الثاني).

تشخيص المرض هو في المقام الأول سريري. المعرفة بالفيزيولوجيا المرضية ، والظروف الدقيقة لظهوره ضرورية.

إن تاريخ المرض والتفتيش عن المنطقة المصابة بالفحص السريري ، وأهمية التليف الأنسجة ، وتقدير علامات Stemmer.

 يجعل من الممكن تحديد التشخيص في معظم الحالات.

مراحل تطور الوذمه الليفيه

المرحلة الاولى: ليس هناك اعراض سريرية التشخيص ب scintigraphie lympho.

المرحله الثانيه: مرحلة متقلبة الوذمة غير ثابتة وذمة رطبة بدون تاثير على الانسجة.

المرحله الثالثه: مرحلة ثابتة نسبيا وذمة ثابتةو صلبة مع تلف في الانسجة stemmer.

المرحله الرابعه: قدم الفيل مع تليف في الانسجة متطور و سيلان اللمف العلاج العلاجي من الوذمة اللمفية.

العلاج من الوذمه اللمفيه

نظرًا لعدم وجود علاج نهائي ، تهدف العلاجات إلى تقليل الحجم ، لتجنب المضاعفات المعدية والجلدية والمفصلية ، لتقليل الضرر الوظيفي والسماح للمريض بالعيش بشكل طبيعي قدر الإمكان. 

الجمع بين العلاج الطبيعي الاحتقاني  PDC

يظل  العلاج الطبيعي الاحتقاني الذي يجمع بين العناية بالبشرة والتصريف اللمفاوي اليدوي (DLM) وصرف الانضغاط والتمارين البدنية هو العلاج الاساسي. مع استعمال الضمادات (عنصر أساسي). تحسن هده المعالجات الصورة السريرية ، أحيانًا بشكل كبير ، لكن العوامل المسؤولة عن المرض لا تزال قائمة بالإضافة إلى ميلها التطوري. ولكن النشاط العضلي المفرط ، والتعرض للحرارة ، وعدم وجود صرامة في ارتداء وسائل الضغط المرنة أو وجود التهاب مرة أخرى يسبب زيادة في حجم العضو المعني.يجب الشروع في PDC في أقرب وقت ممكن من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي مادام LO قابل للعكس وقبل تضررالأنسجة. 

يتم العلاج على مرحلتين

أول مرحلة مكثفة للصرف مع ثلاث جلسات أسبوعية على الأقل.ثم تبدأ مرحلة التثبيت / التحسين التي تتميز باستبدال ضمادات التخفيض لصالح الضغط المرن المناسب.يجب دائمًا ربط DLM بضمادات الضغط. على الرغم من أن فعالية DLM غير مثبتة على المدى الطويل ، إلا أن استخدامها يبدو مفيدًا في الحفاظ على الحد من حجم الأطراف والمرونة الجلدية.

توصيات للمريض

بالإضافة إلى احترام قواعد الحياة الصحية ، فإن التعلم الذاتي هو جزء لا يتجزأ من التعليم العلاجي للمرضى ويعزز استقلاليتهم. إن الضمادات الليلية التي يتم إجراؤها من طرف المريض مع الضغط المرن اليومي ، تسمح  بالحفاظ على الحجم على المدى الطويل و حتى تقليل الحجم. من المستحسن تجنب أخذ ضغط الدم و أخذ عينات الدم ، تجنب المجهود البدني العنيف أو المتكرر أو الأحمال الثقيلة , ينصح بارتداء ضاغط مرن أثناء هذه التمارين. كما يوجد  علاقة ثابتة بين زيادة الوزن وتكرار أو أهمية اللمف.التغذية تعد أساسية لاستراتيجية العلاج. 

علاجات مساعِدة

العلاج باكياس الضغط هو نهج علاجي "سهل" ومحدود.   

فهو يساهم في إخلاء السوائل ولكنه لا يؤثر على تصريف البروتين.إلى جانب DLM والضمادات ، فإنه يزيد من تخفيض الحجم يجب أن تظل هذه التقنية الهوائية مساندة ومخصصة للوذمة اللمفاوية الوريدية ، حيث يكون حمل السائل اللمفاوي أكبر.من بين الأدوية الفعالة ، أظهرت cyanidolic  oligomers ، flavonoids و ruscus نتائج إيجابية في التجارب.من ناحية أخرى ، فإن مسربات البول ليست فعالة فقط ولكنها ضارة لأنها تؤدي إلى استنزاف الاملاح و الماء دون القضاء على البروتينات  يجب أن يظل استخدام الجراحة استثنائيًا للعلاج.الجراحة تتطلب فريق متعدد التخصصات بعد lymphoscintigraphy.تنميز بتقنيات الاستئصال وتقنيات الاشتقاق. تستخدم تقنيات الاستئصال خصوصا في منطقة العانة و الصفن.ويمكن أيضا استخدامها في استئصال الجلد الزائد الثانوي للعلاج الطبيعي. تقنيات الاشتقاق هي تقنيات جراحية مجهرية تخص الغدد اللمفاوية وتربط بين الاوعيةاللمفوية والوريدية و حتى زرع ونقل الغدد.

النتائج غير متوقعة على المدى الطويل والزرع لا يخلو من آثار جانبية ، فالجراحة  لم يمكن بعد تقييم نتائجها لعدم كفائة الدراسات. 

كما في الأطراف ، ممكن شفط الدهون والأنسجة السليلوزية المفرطة. 

لا تزال التقنيات الجراحية حاليًا بحاجه للمساعدة في المعالجة الفيزيائية ، بحيث لا تسمح بإزالتها أو التوقف عن ارتداء الضغط المرنة.

بقلم د. عبد الرحيم الوكيلي
طبيب  أوعية دموية امراض الشرايين والاوردة و اللمف
عضو الجمعية الفرنسية لطب العروق  و علم الاوردة 
Abderrahim LOUKILI, MD
vascular medicine angiology phlebology lymphology
E-mail: ab.loukili@yahoo.fr

طريق الإمام سعود بن عبد العزيز
الرياض ، المملكة العربية السعودية

أوقات الدوام:

من السبت إلى الخميس 12 ظهرا وحتى 8 مساء

whatsapp Facebook Snapchat Instagram Twitter YoutTube Google map