Skip to main content
القرحة المخترقة لأخمص القدمالقرحة المخترقة لأخمص القدم

القرحة المخترقة لأخمص القدم

المقال للدكتور (اخصائي الأوعية الدموية)  د. عبدالرحيم الوكيلي
 عيادات دوالي (للتواصل: 0112005787) 

القرحة المخترقة لأخمص القدم هو مضاعفات الخلل العصبي للقدم السكري

أسبابها :

  • السبب الرئيسي هو ارتفاع الضغط في أخمص القدم (خصوصا رؤوس مشط القدم)
  • حالات تشوه وتصلب المفاصل.
  • اضطرابات التغذية المسؤولة عن البشرة الجافة.
  • عدم الإحساس بالألم هو العامل الاساسي الذي يسمح لهذه العوامل في "بناء" قرحة الاخمص بعد أشهر من التطور في مواقع عليها ضغط مرتفع ومع غياب الاحساس  بالألم يؤدي إلى التهابات المسؤولة عن تلف الأنسجة تحت الجلد في العمق  على شكل تجاويف، يمكن أن تصل إلى العظام الكامنة

كيف يتم التأكد أنك تعاني من القرحة الأخمصية:

  • ثقب او تقرح في الاخمص داخل فرط على شكل هالة عند نقط الضغط على القدم خصوصا رؤوس مشط القدم،(مشط القدم 1 و 5).
  • ثقب مفتوح  في تواصل مع الخارج، و في بعض الأحيان يغطيه زوائد الجلد. 

كيف  تقيم اصابة القدم؟

غالبا ما يكون وجود الخلل العصبي واضح سريريا, ويلاحظ وجود فرط كبير في نقاط الضغط. سيتم تأكيد قلة الحساسية او عدمها.
الفحص السريري يشمل البحث عن مضاعفاتين:

  1. البحث عن التهاب العظم السريري (الصور الشعاعيةوتجدد كل 15 يوم).
  2. البحث عن نقص تروية الشرايين (حالةوجود الأنسجة الميتة،وإلغاء النبض الشرياني وخصوصا نبض الظنبوب الخلفي tibial posterior)

الفحوصات التكميلية للثقب أخمصي:

  • العينات البكتريولوجية بشكل روتيني، بعد تطهير الجرح،
  • التصوير الشعاعي.
  • صدى دوبلر الشرايين.
  • قياس الضغط للكاحل،وضغط الأكسجين عبر الجلد (TcPO2). ونادراً يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج القرحة الأخمصية غير معقد

في غياب التهاب العظم والتهاب الشرايين في الأطراف السفلية، طرقتين رئيسيتين:

 ماهو التنضير وتصريف الجرح؟

تنضير واسع للغاية مع إزالة كل فرط ،ويجب أن يمتد إلى مستوى الجلدالصحيح او النظيف.

و تنظيف الجرح لا ينصح باستخدام مطهر. يتم تطبيق ضمادات قليل الدسم من نوع Adaptic®، المغلفة بضغط جاف ومثبت مع شريط نيلكس.

تصريف الجرح او التفريغ تقلل من الضغط العالي على الجرح شرط أساسي لشفاءه.

 

 ** وسائل مختلفة يمكن استخدامها لتصريف الجرح **

 1- أحذية التفريغ

الحل الأنسب والأسهل لإصابة جرح القدم الأمامي هو ارتداء حذاء كامل القدم باروك

 2- قدم من الجبس او الريزين

(غير ممكن عند التهاب الشرايين)

3- عكازات و كرسي متحرك

4- الراحة في الفراش مؤقتا  مع علاج الهيبارين الوقائية

5- مقومات القدم

6-المضادات الحيوية

لا يبدو ضروريا في سياق الجروح العصبية غير الالتهابية.   غالباً الاحيان التنضير و تفريغ الجرح كاف

وإذا كان هناك إفرازات التهاب صديدي أو نتائج العينات تؤكد الجراثيم . نلجأ الى  Augmentin®.او Pyostacine

العلاج بالمضادات الحيوية سيكون مختلفا إذا تم كان المريض يعاني من التهاب العظم (انظر أدناه).

ثم يتم تكييف العلاج بالمضادات الحيوية مع العينات البكتريولوجية

مدة العلاج بالمضادات الحيوية حسب حالة المريض.

 

7- العلاجات المحلية

بعض العلاجات المحلية لتسريع عملية الشفاء هي حاليا قيد الدراسة.

عامل النمو المشتقة من الصفائح الدموية  او PDGF (Platelet-derived growth factor) Regranx

 او الخلايا الليفية البشرية  Dermagraft

 في حالة وجود التهاب بالعظم.. ماهي خطة العلاج؟  

وجود التهاب العظم المؤكد يتطلب تنفيذ المضادات الحيوية المزدوجة  3 أشهر من العلاج في التهاب العظم المزمن.

ويمكن اقتراح إجراء عملية جراحية، محدودة قدر الإمكان، على العظام المصابة ، في غياب التهاب الشرايين الحاد.

عند وجود التهاب الشرايين.. ماهي خطة العلاج؟ 

انسداد واحد أو أكثر من محاور الساق على دوبلر صدى ، التسيير مختلف.التنضير سيكون حكيما، أو غير مرغوب غالبا

العلاج هو إعادة التروية (جراحة الشرايين او القسطرة) سوف تسبق علاج التهاب العظم

الخلاصة

علاج الثقب الأخمصي غير معقد يعتمد أساسا على التفريغ الكلي للجرح. هذا هو الجزء الأكثر صعوبة من العلاج لازالة الضغط على القدم

التفريغ بالاحدية و استعمال الجبس هو العلاج المرجعي ولكن ينطوي على صعوبات تقنية ويتطلب رقابة صارمة

التنضير الواسع للثقب وعلاج محلي للجرح اساسي

المضادات الحيوية ليست دائما مؤكدة

التشخيص الصحيح  و الدقيق يمنع حدوت البتر والالتهابات والغرغرينا

طريق الإمام سعود بن عبد العزيز
الرياض ، المملكة العربية السعودية

أوقات الدوام:

من السبت إلى الخميس 12 ظهرا وحتى 8 مساء

whatsapp Facebook Snapchat Instagram Twitter YoutTube Google map